Симптомы нарушенного мочеиспускания (СНМ) являются частой жалобой у взрослых мужчин. Они оказывают серьезное влияние на качество жизни и приводят к значительным экономическим затратам.
В платной части статьи представлены обзорные данные консервативному и хирургическому лечению СНМ и ДГПЖ (ЕАУ, 2019).
| Объём платной части статьи: | 14612 симв. |
| Автор: | Dr.Simon |
| Размещено: | 29.12.2022 08:41:37 |
| Изменено: | 29.12.2022 08:41:37 |
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Литература
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2019 г.
Год: 2019
ISBN: 978-94-92671-01-1
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
Автор: Иванов И. И. Петров П. П. Сидоров С. С.
Автор: Иванов И. И. Петров П. П. Сидоров С. С.
Год: 2016
ISBN: 978-5-9704-3649-3
Этиология
Понимание нижних мочевыводящих путей как единого функционального отдела и многофакторная этиология связанных с ними симптомов подразумевают, что в настоящее время основной акцент скорее сделан на СНМ, чем на доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) (ЕАУ, 2019 г.).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, которое возникает вследствие увеличения
предстательной железы, которое приводит к обструкции нижних мочевыводящих путей.
Морфологической основой диагноза ДГПЖ является наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии предстательной железы.
Клинические проявления представлены различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря (Урология, РКР, 2016 г.).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, которое возникает вследствие увеличения
предстательной железы, которое приводит к обструкции нижних мочевыводящих путей.
Морфологической основой диагноза ДГПЖ является наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии предстательной железы.
Клинические проявления представлены различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря (Урология, РКР, 2016 г.).
Патогенез
ДГПЖ рассматривают как хроническое прогрессирующее заболевание (Урология, РКР, 2016 г.).
Гидронефроз, почечная недостаточность или задержка мочи чаще встречаются у пациентов с признаками и симптомами ИВО [63]. Даже хотя ИВО может частично вносить вклад в эти осложнения, не получено убедительных данных о том, что ИВО является первичной причиной [67].
В одном исследовании у 11% больных выявлена почечная недостаточность [66]. При этом ни показатели шкал симптомов, ни показатели качества жизни не коррелируют с уровнем креатинина крови. При наличии почечной недостаточности наиболее вероятными причинами увеличения уровня креатинина в этой группе пациентов могут быть сахарный диабет и артериальная гипертензия. Comiter и соавт. [68] опубликовали результаты, по которым миктурические симптомы ненейрогенной этиологии не являются фактором риска повышенного уровня креатинина. Koch и соавт. [69] изучали дополнительную роль УЗИ в диагностике СНМ у мужчин и пришли к выводу, что это исследование требуется только больным с повышенным уровнем креатинина.
В эпидемиологическом исследовании Olmsted County у мужчин в домах престарелых наблюдалась корреляция между признаками и симптомами ИВО (но не объемом ПЖ) и хронической болезнью почек [70]. У 2741 последовательного пациента с СНМ снижение максимальной скорости мочеиспускания (Qмакс) и наличие в анамнезе артериальной гипертензии и/или сахарного диабета было связано с хронической болезнью почек [71]. В другом исследовании показано, что Qмакс коррелирует с СКФ у мужчин среднего возраста с СНМ умеренной/тяжелой степени [72].
У пациентов с почечной недостаточностью повышен риск развития послеоперационных осложнений [73].
Снижение Qмакс при урофлоуметрии и наличие в анамнезе артериальной гипертензии и/или сахарного диабета связаны с хронической болезнью почек у пациентов с СНМ.
У пациентов с почечной недостаточностью повышен риск развития осложнений в послеоперационном периоде. (ЕАУ, 2019).
Наиболее частые осложнения ДГПЖ [3, 7]:
Гидронефроз, почечная недостаточность или задержка мочи чаще встречаются у пациентов с признаками и симптомами ИВО [63]. Даже хотя ИВО может частично вносить вклад в эти осложнения, не получено убедительных данных о том, что ИВО является первичной причиной [67].
В одном исследовании у 11% больных выявлена почечная недостаточность [66]. При этом ни показатели шкал симптомов, ни показатели качества жизни не коррелируют с уровнем креатинина крови. При наличии почечной недостаточности наиболее вероятными причинами увеличения уровня креатинина в этой группе пациентов могут быть сахарный диабет и артериальная гипертензия. Comiter и соавт. [68] опубликовали результаты, по которым миктурические симптомы ненейрогенной этиологии не являются фактором риска повышенного уровня креатинина. Koch и соавт. [69] изучали дополнительную роль УЗИ в диагностике СНМ у мужчин и пришли к выводу, что это исследование требуется только больным с повышенным уровнем креатинина.
В эпидемиологическом исследовании Olmsted County у мужчин в домах престарелых наблюдалась корреляция между признаками и симптомами ИВО (но не объемом ПЖ) и хронической болезнью почек [70]. У 2741 последовательного пациента с СНМ снижение максимальной скорости мочеиспускания (Qмакс) и наличие в анамнезе артериальной гипертензии и/или сахарного диабета было связано с хронической болезнью почек [71]. В другом исследовании показано, что Qмакс коррелирует с СКФ у мужчин среднего возраста с СНМ умеренной/тяжелой степени [72].
У пациентов с почечной недостаточностью повышен риск развития послеоперационных осложнений [73].
Снижение Qмакс при урофлоуметрии и наличие в анамнезе артериальной гипертензии и/или сахарного диабета связаны с хронической болезнью почек у пациентов с СНМ.
У пациентов с почечной недостаточностью повышен риск развития осложнений в послеоперационном периоде. (ЕАУ, 2019).
Наиболее частые осложнения ДГПЖ [3, 7]:
- инфекция мочеполовых органов (хронический цистит, хронический пиелонефрит, хронический простатит);
- камни мочевого пузыря;
- острая задержка мочеиспускания;
- гематурия;
- хроническая задержка мочи с парадоксальной ишурией;
- ХПН (Урология, РКР, 2016).
Код болезни по МКБ-10
МКБ-10 • N40 Гиперплазия предстательной железы. Аденома простаты.
Анамнез
В клинической практике в настоящее время считают, что нормальный объем простаты — до 25–30 см3, малым называют объем простаты от 30 до 40 см3, средним — от 40 до 80 см3, более 80 см3 — крупным, превышающий 250 см3 — гигантским (Урология, РКР, 2016).
В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии болезни:
В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии болезни:
- I стадия — компенсации (незначительная дизурия при отсутствии остаточной мочи);
- II стадия — субкомпенсации (симптоматика заболевания прогрессирует, имеется остаточная моча, почки и верхние мочевыводящие пути проходят этапы снижения функционального состояния, часто возникают осложнения болезни);
- III стадия — декомпенсации (полная декомпенсация функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность (ХПН)) [3] (Урология, РКР, 2016).
