Исследование соотношения "давление-поток" - признаки СНМ и ДГПЖ

Из всех уродинамических исследований «соотношение давление/поток» обладает наибольшей диагностической ценностью. Методика исследования подразумевает измерение давления детрузора в момент максимальной скорости потока мочи (при урофлоуметрии). Пациенты с высоким давлением детрузора и низкой скоростью потока мочи имеют лучшие результаты оперативного лечения, чем пациенты с низким внутрипузырным давлением и низкой скоростью потока мочи [4, 24, 32, 33], поскольку у первых имеется доказанная инфравезикальная обструкция, в то время как у вторых причина СНМП кроется в нарушении сократительной способности мочевого пузыря (Урология, РКР, 2016).

Исследование «давление/поток» представляет собой основу для определения, которая характеризуется повышением давления детрузора и снижением скорости потока мочи при мочеиспускании. ИВО/ДПО необходимо дифференцировать от гипоактивности детрузора, которая определяется как снижение давления детрузора при мочеиспускании в сочетании со снижением скорости мочеиспускания [5].
Уродинамическое исследование позволяет выявить ГД. В исследованиях описана корреляция между ИВО и ГД [92, 93]. У мужчин с СНМ, связанными с доброкачественным увеличением ПЖ, ГД выявляется в 61% случаев, и она независимо коррелирует со степенью ИВО и возрастом [92].
Распространенность гипоактивности детрузора у мужчин с СНМ составляет примерно 11–40% [94, 95]. Считается, что сократимость детрузора при длительном течении ИВО не снижается, а хирургическое устранение ИВО не улучшает сократимость [96, 97]. В литературе нет опубликован-
ных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по мужчинам с СНМ и возможной ИВО, в которых бы сравнивали стандартные методы исследования (урофлоуметрию и определение ООМ) с исследованием «давление/поток» в отношении результатов лечения, хотя сейчас в Великоб-
ритании проходит такое исследование (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02193451).
Недавно проведен метаанализ базы данных Кохрана с целью определить, позволяет ли инвазивное уродинамическое исследование снизить число мужчин с сохраняющимися СНМ. В метаанализ включено два исследования (n = 350). Хотя инвазивное уродинамическое исследование влияло на тактику ведения и больным реже проводили операцию, авторы не выявили различий в снижении выраженности СНМ после лечения [98].
В связи с инвазивным характером уродинамического исследования из-за установки катетера оно обычно проводится при неэффективности консервативного лечения. Рабочая группа предприняла попытку определить специфические показания к исследованию «давление/поток»
на основании возраста, результатов других диагностических методов и ранее проводимого лечения.
Рабочая группа предложила различную степень необходимости для исследования «давление/поток» у мужчин в возрасте > 80 и < 50 лет, что может отражать отсутствие убедительных данных.
Кроме того, не достигнуто консенсуса по тому, нужно и можно ли выполнять уродинамическое исследование при планировании операции у мужчин с преимущественно миктурическими СНМ и Qмакс > 10 мл/с, хотя рабочая группа признает, что при Qмакс < 10 мл/с наличие ИВО вероятно и ис-
следование «давление/поток» проводить необязательно.
Необходимо подчеркнуть, что пациентов с неврологическими заболеваниями, включая больных после радикальных операций на органах малого таза, необходимо обследовать согласно рекомендациям ЕАУ по нейроурологии [99] (ЕАУ, 2019).