Повышение кальцитонина - признаки медуллярного рака щитовидной железы

Для исключения медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) пациентам с узловыми образованиями в щитовидной железе, феохромоцитомой, а также тем, у кого наблюдаются синдромальные или физикальные признаки, указывающие на синдром МЭН2, рекомендуется проводить анализ крови на уровень кальцитонина [6, 7].


Уровень убедительности рекомендации – B (достоверность доказательств – 2).

Кальцитонин выступает высокочувствительным и специфичным индикатором наличия МРЩЖ. Определение уровня кальцитонина в крови в качестве диагностического метода для выявления МРЩЖ значительно превосходит ультразвуковое исследование (УЗИ) и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) по показателям чувствительности и специфичности. Данное исследование может повлиять на показания к проведению ТАБ (размер образования, смыв на кальцитонин из иглы), поэтому его целесообразно проводить на начальном этапе обследования.

Прогностическая значимость в диагностике МРЩЖ напрямую связана с концентрацией кальцитонина в сыворотке крови. При уровне, превышающем 100 пг/мл, вероятность наличия МРЩЖ приближается к 100% [8]. Исключение составляют редкие случаи кальцитонин-секретирующих нейроэндокринных опухолей, локализованных в других органах (например, в поджелудочной железе или легких) [9]. Повышенный относительно нормы уровень кальцитонина, но не превышающий 100 пг/мл, может указывать как на МРЩЖ, так и на гиперплазию С-клеток, возникающую при других опухолях щитовидной железы или неопухолевых заболеваниях [9, 10]. При концентрации кальцитонина в диапазоне 50-100 пг/мл вероятность МРЩЖ составляет 25-81%, а при уровне 20-50 пг/мл – 8,3-26% [8, 10].

При оценке концентрации кальцитонина необходимо учитывать гендерные, возрастные и методологические особенности определения верхних границ нормальных значений. У мужчин концентрация кальцитонина обычно выше, чем у женщин. У детей до трех лет уровень кальцитонина превышает показатели, характерные для детей старшего возраста и взрослых.